Отравление клещевиной
Клещевина – декоративное быстрорастущее однолетнее растение семейства молочайные, обладающее лечебными свойствами. Декоративность растению придают большие фигурные звездчатые листья и плоды в виде коробочек. Семена клещевины яркой окраски и своеобразной формы, напоминающей очертаниями клеща, отсюда и название растения.
Именно в семенах, которые используются для получения касторового (клещевинного) масла, в наибольшем количестве содержится крайне ядовитый белок рицин. Рицин в 6 токсичнее цианистого калия, при его попадании в организм человека или животного быстро развиваются необратимые нарушения, поэтому клещевина считается самым ядовитым семенным растением.
Помимо рицина, в основном содержащегося в семенах (касторовые бобы), в клещевине есть и алкалоид рицинин. Рицинин присутствует во всех частях растения, он токсичен, но меньше чем рицин.
Как происходит отравление клещевиной?
Рицин обладает цитотоксическим эффектом, т. е. воздействует непосредственно на клетки организма, останавливая в них синтез белка. В этих условиях клетка запускает механизм апоптоза (процесс клеточного самоуничтожения).
Отравиться клещевиной можно, употребив в пищу семена растения. Для взрослого летальная доза токсина содержится в 10-20 касторовых бобах, смертельное отравление у ребенка возможно при употреблении 5-6 семян.
При попадании в желудочно-кишечный тракт рицин вызывает повреждение внутренних оболочек желудка и кишечника, затем, всасываясь в кровь, приводит к нарушению кровообращения, а также вызывает гибель клеток печени, селезенки и почечного эпителия.
Теоретически возможен респираторный путь отравления через вдыхание пыльцы клещевины, но подтвержденных данных о таких эпизодах нет.
При попадании сока клещевины на кожные покровы интоксикации не происходит.
Поедая клещевину, могут отравиться домашние животные. Мясо таких животных можно употреблять в пищу при условии, что будет тщательно спущена кровь и отбракованы внутренние органы. Если этого не сделать, мясо отравившегося клещевиной животного может стать причиной отравления человека.
Симптомы отравления
После употребления в пищу касторовых бобов инкубационный период длится около 24 часов (крайне редко – несколько суток). Начинается заболевание с проявлений острого геморрагического гастроэнтерита:
- тошнота, рвота (часто со следами свежей крови или «кофейной гущей»);
- резкая боль в животе;
- диарея (кал может приобретать черный цвет);
- возможны кровотечения из ануса.
Позже присоединяются резкая слабость, цианоз, падает артериальное давление, пульс учащается, становится слабым, нитевидным. Пострадавший сонлив, апатичен, с трудом доступен контакту, плохо ориентируется в пространстве и времени, у него могут появиться судороги, спутанное сознание.
Характерны признаки общей интоксикации: пациент жалуется на сильную жажду, сухость во рту, интенсивную головную боль.
При тяжелом отравлении функция почек блокируется, развивается анурия – полностью отсутствует выделение мочи. Смерть может наступить в результате сосудистого коллапса, шока на 6-8 сутки.
Характерное действие оказывает рицин на красные клетки крови. Эритроциты склеиваются между собой (агглютинация эритроцитов), образуя мелкие тромбоподобные структуры. Блокируя сосуды капиллярного русла, склеившиеся эритроциты препятствуют нормальному кровоснабжению органов и тканей, нарушая в них трофические и обменные процессы.
Учитывая, что рицин является капилляротоксическим ядом, в совокупности эти нарушения приводят к массивным изъязвлениям слизистых оболочек внутренних органов, некрозу лимфатических узлов, поражению внутренних желез, разрушению тканей паренхиматозных органов.
Помимо этого, склеившиеся эритроциты не могут выполнять функцию газообмена в полной мере, вызывая кислородное голодание организма.
Первая помощь при отравлении клещевиной
При подозрении на отравление клещевиной необходимо немедленно вызвать скорую помощь, и лишь потом приступать к оказанию доврачебной помощи.
Первая доврачебная помощь носит симптоматический характер:
- выполнить промывание желудка (выпить 1–1,5 л теплой воды или слабого раствора перманганата калия и вызвать рвотный рефлекс, надавив на корень языка);
- принять слабительное средство (Магния сульфат, Бисакодил, Глицерол);
- принять энтеросорбент (Энтеросгель, Полисорб, Уголь активированный);
- принять препарат обволакивающего действия (Алмагель, Фосфолюгель).
Когда требуется медицинская помощь?
Если отравление наступило вследствие употребления плодов клещевины, медицинская помощь необходима всегда, даже когда отравление кажется легким, т. к. невозможно оценить его тяжесть в домашних условиях. Поскольку противоядия не существует, лечение симптоматическое, проводится мощная дезинтоксикационная и поддерживающая терапия. В первые несколько дней пациент находится под круглосуточным медицинским наблюдением.
Возможные последствия
При своевременном оказании помощи, смертность вследствие отравления семенами клещевины составляет приблизительно 2%, в отсутствие квалифицированной помощи она достигает 6-7%.
Однако даже при благополучном исходе полного восстановления функций пострадавших органов не происходит, что чревато развитием различных патологий в дальнейшем.
Профилактика
Для предотвращения отравления касторовыми бобами необходимо отказаться от использования клещевины в качестве декоративного растения, если в семье есть дети, которые имеют прямой доступ к садовым насаждениям.
С детьми нужно проводить разъяснительную работу, объяснив им степень угрозы при поедании семян клещевины.
Видео с YouTube по теме статьи:
Об авторе
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Острое отравление зернами клещевины
Больше-Токмакская межрайонная судебномедицинская экспертиза
Pata1akh, N.A.: Acute Poisoning with Ricinus Seeds
Поступила в редакцию 23/II 1962 г.
Острое отравление зернами клещевины / Паталах Н.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1962. — №3. — С. 49-50.
библиографическое описание:
Острое отравление зернами клещевины / Паталах Н.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1962. — №3. — С. 49-50.
Клещевина культивируется в больших масштабах во многих колхозах. Из ее семян добывают масло для технических и медицинских нужд. В бытовых условиях считают, что зерна клещевины (рицина) при их употреблении не оказывают вредного действия на организм человека. В противоположность этому мнению приводим наблюдение из судебномедицинской практики Б. Токмакской межрайонной судебномедицинской экспертизы.
Гр-ка А., 1939 г. рождения, 9/XI 1961 г. в 13 часов 30 минут поступила в сельскую участковую больницу в крайне тяжелом состоянии. Она с трудом отвечала на вопросы; удалось только установить, что больная 6/XI 1961 г. ела зерна клещевины. Объективно больная удовлетворительного питания, адинамична, зрачки расширены, видимые слизистые оболочки и кожа цианотичны, особенно выражен цианоз на губах и конечностях, холодный липкий пот на коже, дыхание частое, поверхностное, аускультативно, в легких ослабленное дыхание, тоны сердца приглушены, пульс нитевидный, 96—100 ударов в минуту. Состояние больной прогрессивно ухудшалось, и в 18 часов 30 минут того же дня наступила смерть.
Одновременно с умершей зерна клещевины употребляла ее подруга. У нее наблюдались тошнота, рвота, понос. Исход благоприятный.
Труп гр-ки A. 10/XI 1961 г. подвергнут судебномедицинскому исследованию. Обнаружено следующее: кожные покровы бледно-серо-синюшного цвета, на спине и задних поверхностях конечностей распространенные трупные пятна синюшно-багрового цвета, зрачки резко расширены, конъюнктивы умеренно инъецированы, изо рта выделяется жидкость грязно-желтого цвета, кожа вокруг рта бледно-синюшна. Задний проход зияет, помаран жидким калом. Серозные оболочки гладкие, блестящие, с пятнисто-точечными кровоизлияниями на висцеральной плевре и эпикарде. Мягкие мозговые оболочки и вещество головного мозга полнокровны. В полостях сердца (больше справа) густая кровь темно-красного цвета, частично в виде свертков. Слизистая оболочка желудка и кишечника набухшая, складчатая, грязно-красного цвета, с точечными кровоизлияниями, в полости желудка — жидкость грязно-зеленовато-желтого цвета с примесью твердых кусочков беловато-желтого цвета (зерна клещевины), такого же характера кусочки имеются в водянистом содержимом тонкого кишечника и в жидких каловых массах толстого кишечника. Печень тестоватой консистенции, поверхность ее гладкая, блестящая, на разрезе — тускловатая, бледно-серо-коричневая; при надавливании выделяется темно-красная густая кровь. Почки тестоватой консистенции, на разрезе синюшно-красного цвета, с желтоватым оттенком коры.
Микроскопическое исследование: в почках эпителий извитых канальцев в состоянии набухания, зернистой дистрофии с явлениями некроза, капилляры клубочков расширены, полнокровны, стазы, сердечная мышца неравномерно полнокровна, сосуды расширены, полнокровны, местами кровоизлияния.
Результаты судебнохимического исследования внутренних органов отрицательные. При фармакогностическом исследовании твердых кусочков, изъятых из желудочно-кишечного тракта, обнаружено наличие разрушенных клеток, заполненных мелким зернистым содержимым: только в отдельных клетках после обработки спиртом установлено наличие алейроновых зерен. Это дает основание предположить, что исследуемый объект является эндоспермом семян клещевины.
похожие статьи
Анализ причин насильственной смерти в результате отравления за 2015–2019 гг. (по данным норильского отделения Красноярского краевого бюро судебно-медицинской экспертизы) / Кошак К.В., Коплатадзе И.Г., Толмачева С.К., Слащинин Г.А., Алябьев Ф.В., Фомина И.Е., Аверченко И.В., Хлуднева Н.В., Бокиев М.У., Закурдаева А.Д. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2020. — №19. — С. 73-75.
Редкая ошибка / Вонгродзский В.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — М.: Изд-во Наркомздрава, 1928. — №8. — С. 116-119.
Уголь, как противоядие при разных отравлениях / Лейбензон Е.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — М.: Изд-во Наркомздрава, 1928. — №8. — С. 45-60.
К вопросу о химическом распознавании сероуглерода в крови при отравлениях / Кромер Н. // Судебно-медицинская экспертиза. — М.: Изд-во Наркомздрава, 1928. — №8. — С. 42-44.
Отравление депиляторием / Аджиев Б.Л. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1968. — №4. — С. 43-44.
Можно ли отравиться семенами клещевины
Изучение 424 случаев отравления семенами клещевины показало, что его симптомы включают острый гастроэнтерит, потерю жидкости и электролитов, желудочно-кишечное кровотечение, гемолиз и гипогликемию. Из-за гиповолемического шока умерли 14 пациентов. Клиническую тяжесть интоксикации по количеству съеденных семян прогнозировать невозможно.
Касторовое масло усиливает перистальтику тонкого кишечника за счет действия рицинолеиновой кислоты на последний. Масляный экстракт из семян содержит эту кислоту, а их жмых — токсичный белок рицин.
а) Токсин клещевины обыкновенной:
— Структура. Токсичность растения объясняется действием рицина, одного из самых ядовитых парентеральных веществ, содержащихся в растениях. Рицин состоит из двух полипептидных цепей, соединенных между собой одним дисульфидным мостиком; общая молекулярная масса — 66 000.
Цепь В представляет собой лектин, который связывается с поверхностью клетки, облегчая проникновение токсина внутрь нее. Цепь А прерывает синтез белка, активируя рибосомную субъединицу 60S. В результате токсический эффект проявляется поздно, но в широких масштабах. Мякоть семени содержит аллергенные гликопротеины, вызывающие аллергический дерматит, ринит и астму у сенсибилизированных промышленных рабочих. Кроме того, листья, стебли и семена богаты нитратом калия и синильной кислотой.
— Летальная доза. Оценочная летальная доза рицина для человека составляет 1 мг на 1 кг массы тела, т. е. примерно 8 семян. Прием их внутрь всегда опасен, особенно для детей. В связи с риском анафилаксии смерть может вызвать даже 1 семя.
б) Отравление клещевиной обыкновенной. Токсическое действие рицина обычно развивается в течение нескольких часов, а аллергическая реакция у сенсибилизированных пациентов может возникнуть сразу же после экспозиции. Самые распространенные первичные симптомы связаны с раздражением желудочно-кишечного тракта и включают «жжение» в нем, тошноту, рвоту, понос и коликообразную боль в животе.
В тяжелых случаях эти симптомы прогрессируют до геморрагического гастрита и дегидратации. Латентный период для неаллергических реакций, по имеющимся данным, варьирует от 2 до 24 ч. Главные органы-мишени — почки, печень и поджелудочная железа. Возможен летальный исход. При парентеральном введении рицин в несколько сот раз токсичнее, чем при пероральном.
Смертные случаи. Рицин в несколько сотен раз токсичнее при парентеральном, чем при пероральном введении.
в) Лечение отравления клещевиной обыкновенной:
— Очистка пищеварительного тракта. Каждый пациент после принятия обычных мер предосторожности и изучения противопоказаний должен пройти очистку пищеварительного тракта (сироп ипекакуаны, активированный уголь, слабительные средства).
Если дома у пострадавшего есть сироп ипекакуаны или активированный уголь, их надо дать сразу же. Бессимптомным пациентам, сжевавшим одно или несколько семян клещевины, рекомендуются обследование в отделении неотложной помощи, очистка желудка, введение активированного угля, наблюдение до истечения 4—6 ч после приема семян внутрь и выписка с указанием обратиться к врачу в случае развития симптомов.
После очистки пищеварительного тракта и приема активированного угля симптоматических пациентов госпитализируют для инфузионной терапии, поддерживающего лечения и мониторинга по поводу возможного появления гипогликемии, гемолиза и осложнений гиповолемии.
Семена клещевины и порошок из них высокоаллергенны и могут вызвать анафилаксию. Растворенный в воде рицин не диализируется и плохо выводится с мочой. Следовательно, гемодиализ и форсированный диурез не помогают. Большинство пациентов хорошо реагируют на вливание жидкостей и электролитов и выздоравливают без стойких осложнений.
— Антидоты. Антидотов на всосавшийся рицин не существует.
— Поддерживающая терапия. Надо точно определить растение, которому принадлежали съеденные семена. Важнейший аспект поддерживающей терапии — нормализация водного и электролитного баланса.
— Критерии госпитализации. Симптоматическим пациентам требуется госпитализация. Бессимптомных можно выписать с указанием немедленно обратиться к врачу в случае появления симптомов. Бессимптомных пациентов, съевших несколько семян клещевины, необходимо наблюдать после этого в течение как минимум 4—6 ч. В первое время надо ежедневно следить за состоянием органов-мишеней выписанных больных в амбулаторных условиях.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021